Dokumentacja medyczna

Cel szkolenia

Celem szkolenia jest zapoznanie się z rodzajem dokumentacji medycznej jaka obowiązuje w szpitalach i przychodniach.

Program szkolenia

• Podstawy prawne
• Zadania i cele dokumentacji medycznej
• Wymagania dla dokumentacji medycznej
• Podział dokumentacji medycznej
• Przechowywanie i udostępnianie dokumentacji medycznej
• Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej
• Dokumentacja medyczna a ustawa o ochronie danych osobowych
• Segment I. Dokumentacja indywidualna i zbiorcza
• Oznaczenie podmiotu, pacjenta i osoby udzielającej świadczenia.
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• Historia zdrowia i choroby
• Historia choroby
• Karta noworodka
• Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej, prowadzonej przez położną
• Karta wizyty patronażowej
• Karta wywiadu środowiskowo – rodzinnego
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Historia zdrowia i choroby
• Skierowanie do szpitala lub innego podmiotuy
• Skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację
• Zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska
• Karta przebiegu ciąży
• Karta informacyjna z leczenia szpitalnego
• Dokumentacja zbiorcza
• Segment II. Dokumentacja dla rodzajów usług
• Część I
• Podstawy prawne
• Zadania i cele dokumentacji medycznej
• Wymagania dla dokumentacji medycznej
• Część II Dokumentacja szpitalna
• Podział dokumentacji szpitalnej
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• Historia choroby
• Karta noworodka
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Karta informacyjna z leczenia szpitalnego
• Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem
• Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna
• księga główna przyjęć i wypisów
• księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych udzielanych w izbie przyjęć
• lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego
• Księga chorych oddziału
• Księga raportów lekarskich
• Księga zabiegów
• Księga bloku operacyjnego albo sali operacyjnej
• Księga bloku porodowego albo sali porodowej
• Księga noworodków
• Księga pracowni diagnostycznej
• Część III - Dokumentacja prowadzona przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej albo grupowej praktyki lekarskiej
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• Historia zdrowia i choroby lub karta noworodka
• Karta obserwacji przebiegu porodu
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Skierowanie do szpitala lub innego podmiotu
• Skierowanie na badania diagnostyczne lub konsultacje
• Karta przebiegu ciąży
• Część IV - Dokumentacja prowadzona przez pielęgniarkę i położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki pielęgniarki, położnej, indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki, położnej albo grupowej praktyki pielęgniarki, położnej
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej
• Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego
• Karty wizyty patronażowej
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Opinie, zaświadczenia
• Część V - Dokumentacja prowadzona przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkę lub higienistkę szkolną udzielających świadczeń zdrowotnych uczniom
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej
• Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego
• Karty wizyty patronażowej
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Opinie, zaświadczenia
• Część VI - Zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, zakład rehabilitacji leczniczej lub inny zakład przeznaczony dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych w odpowiednim stałym pomieszczeniu
• Historia choroby
• Karta informacyjna z leczenia szpitalnego
• Księga główna przyjęć i wypisów
• Lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego
• Księga chorych oddziału
• Księga raportów lekarskich
• Księga raportów pielęgniarskich
• Część VII - Dokumentacja prowadzona przez zakład uzdrowiskowy
• Podział dokumentacji zakładu uzdrowiskowego
• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna
• historia choroby
• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna
• Karta informacyjna z leczenia szpitalnego
• Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem
• Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna
• księga główna przyjęć i wypisów
• lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego
• księga chorych zakładu
• księga raportów lekarskich
• księga raportów pielęgniarskich
• księga zabiegów
• księga pracowni diagnostycznej
• Segment III Dokumentacja medyczna w praktyce (w pytaniach i odpowiedziach)
• Jakie sankcje grożą placówce medycznej za zagubienie dokumentacji medycznej?
• Czy można odmówić wydania dokumentacji zmarłego pacjenta?
• Kto w placówce może mieć dostęp do dokumentacji medycznej?
• Kto może mieć dostęp do dokumentacji nieprzytomnego pacjenta?
• Czy ZUS może żądać udostępnienia dokumentacji medycznej?
• Gdzie przechowywać dokumentację w przypadku zmian organizacyjnych?

Adresaci szkolenia

Szkolenie skierowane jest do osób, które chcą poszerzyć swoją wiedze z dziedziny dokumentacji medycznej.

Koszt szkolenia

1350 zł