CEL SZKOLENIA

 

Celem szkolenia jest zapoznanie się z rodzajem dokumentacji medycznej jaka obowiązuje w szpitalach i przychodniach.

 

PROGRAM SZKOLENIA

 

Rodzaje dokumentacji medycznej

Informacje podstawowe

• Podstawy prawne

• Zadania i cele dokumentacji medycznej

• Wymagania dla dokumentacji medycznej

• Podział dokumentacji medycznej

• Przechowywanie i udostępnianie dokumentacji medycznej

• Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej

• Dokumentacja medyczna a ustawa o ochronie danych osobowych

Segment I. Dokumentacja indywidualna i zbiorcza

Oznaczenie podmiotu, pacjenta i osoby udzielającej świadczenia.

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • Historia zdrowia i choroby

  • Historia choroby

  • Karta noworodka

  • Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej, prowadzonej przez położną

  • Karta wizyty patronażowej

  • Karta wywiadu środowiskowo – rodzinnego

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Historia zdrowia i choroby

  • Skierowanie do szpitala lub innego podmiotuy

  • Skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację

  • Zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska

  • Karta przebiegu ciąży

  • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

• Dokumentacja zbiorcza

Segment II. Dokumentacja dla rodzajów usług

Część I

• Podstawy prawne

• Zadania i cele dokumentacji medycznej

• Wymagania dla dokumentacji medycznej

Część II Dokumentacja szpitalna

• Podział dokumentacji szpitalnej

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • Historia choroby

  • Karta noworodka

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

  • Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem

• Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna

• • księga główna przyjęć i wypisów

  • księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych udzielanych w izbie przyjęć

  • lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

  • Księga chorych oddziału

  • Księga raportów lekarskich

  • Księga zabiegów

  • Księga bloku operacyjnego albo sali operacyjnej

  • Księga bloku porodowego albo sali porodowej

  • Księga noworodków

  • Księga pracowni diagnostycznej

Część III - Dokumentacja prowadzona przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej albo grupowej praktyki lekarskiej

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • Historia zdrowia i choroby lub karta noworodka

  • Karta obserwacji przebiegu porodu

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Skierowanie do szpitala lub innego podmiotu

  • Skierowanie na badania diagnostyczne lub konsultacje

  • Karta przebiegu ciąży

Część IV - Dokumentacja prowadzona przez pielęgniarkę i położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki pielęgniarki, położnej, indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki, położnej albo grupowej praktyki pielęgniarki, położnej

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej

  • Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego

  • Karty wizyty patronażowej

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Opinie, zaświadczenia

Część V - Dokumentacja prowadzona przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkę lub higienistkę szkolną udzielających świadczeń zdrowotnych uczniom

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej

  • Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego

  • Karty wizyty patronażowej

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Opinie, zaświadczenia

Część VI - Zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, zakład rehabilitacji leczniczej lub inny zakład przeznaczony dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych w odpowiednim stałym pomieszczeniu

• Historia choroby

• Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

• Księga główna przyjęć i wypisów

• Lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

• Księga chorych oddziału

• Księga raportów lekarskich

• Księga raportów pielęgniarskich

Część VII - Dokumentacja prowadzona przez zakład uzdrowiskowy

• Podział dokumentacji zakładu uzdrowiskowego

• Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

• • historia choroby

• Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

• • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

  • Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem

• Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna

• • księga główna przyjęć i wypisów

  • lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

  • księga chorych zakładu

  • księga raportów lekarskich

  • księga raportów pielęgniarskich

  • księga zabiegów

  • księga pracowni diagnostycznej

Segment III Dokumentacja medyczna w praktyce (w pytaniach i odpowiedziach)

• Jakie sankcje grożą placówce medycznej za zagubienie dokumentacji medycznej?

• Czy można odmówić wydania dokumentacji zmarłego pacjenta?

• Kto w placówce może mieć dostęp do dokumentacji medycznej?

• Kto może mieć dostęp do dokumentacji nieprzytomnego pacjenta?

• Czy ZUS może żądać udostępnienia dokumentacji medycznej?

• Gdzie przechowywać dokumentację w przypadku zmian organizacyjnych?

ADRESACI SZKOLENIA

 

Szkolenie skierowane jest do osób, które chcą poszerzyć swoją wiedze z dziedziny dokumentacji medycznej.

 

CZAS TRWANIA

 

9 godzin dydaktycznych.

 

KOSZT SZKOLENIA

 

900 zł brutto / 1 os.

 

W przypadku grup zorganizowanych istnieje możliwość negocjacji cen oraz dopasowania do Państwa wymagań  organizacji i programu szkolenia.