Rozwój IT na wysokim poziomie
KURSY - SZKOLENIA - DORADZTWO - WDROŻENIA - WYNAJEM SPRZĘTU
dokumentacja medyczna

CEL SZKOLENIA

 

Celem szkolenia jest zapoznanie się z rodzajem dokumentacji medycznej jaka obowiązuje w szpitalach i przychodniach.

 

PROGRAM SZKOLENIA

 

Rodzaje dokumentacji medycznej

Informacje podstawowe

  • Podstawy prawne

  • Zadania i cele dokumentacji medycznej

  • Wymagania dla dokumentacji medycznej

  • Podział dokumentacji medycznej

  • Przechowywanie i udostępnianie dokumentacji medycznej

  • Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej

  • Dokumentacja medyczna a ustawa o ochronie danych osobowych

Segment I. Dokumentacja indywidualna i zbiorcza

Oznaczenie podmiotu, pacjenta i osoby udzielającej świadczenia.

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • Historia zdrowia i choroby

    • Historia choroby

    • Karta noworodka

    • Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej, prowadzonej przez położną

    • Karta wizyty patronażowej

    • Karta wywiadu środowiskowo – rodzinnego

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Historia zdrowia i choroby

    • Skierowanie do szpitala lub innego podmiotuy

    • Skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację

    • Zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska

    • Karta przebiegu ciąży

    • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

  • Dokumentacja zbiorcza

Segment II. Dokumentacja dla rodzajów usług

Część I

  • Podstawy prawne

  • Zadania i cele dokumentacji medycznej

  • Wymagania dla dokumentacji medycznej

Część II Dokumentacja szpitalna

  • Podział dokumentacji szpitalnej

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • Historia choroby

    • Karta noworodka

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

    • Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem

  • Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna

    • księga główna przyjęć i wypisów

    • księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych udzielanych w izbie przyjęć

    • lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

    • Księga chorych oddziału

    • Księga raportów lekarskich

    • Księga zabiegów

    • Księga bloku operacyjnego albo sali operacyjnej

    • Księga bloku porodowego albo sali porodowej

    • Księga noworodków

    • Księga pracowni diagnostycznej

Część III - Dokumentacja prowadzona przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej albo grupowej praktyki lekarskiej

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • Historia zdrowia i choroby lub karta noworodka

    • Karta obserwacji przebiegu porodu

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Skierowanie do szpitala lub innego podmiotu

    • Skierowanie na badania diagnostyczne lub konsultacje

    • Karta przebiegu ciąży

Część IV - Dokumentacja prowadzona przez pielęgniarkę i położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki pielęgniarki, położnej, indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki, położnej albo grupowej praktyki pielęgniarki, położnej

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej

    • Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego

    • Karty wizyty patronażowej

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Opinie, zaświadczenia

Część V - Dokumentacja prowadzona przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkę lub higienistkę szkolną udzielających świadczeń zdrowotnych uczniom

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej

    • Karty wywiadu środowiskowo–rodzinnego

    • Karty wizyty patronażowej

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Opinie, zaświadczenia

Część VI - Zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, zakład rehabilitacji leczniczej lub inny zakład przeznaczony dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych w odpowiednim stałym pomieszczeniu

  • Historia choroby

  • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

  • Księga główna przyjęć i wypisów

  • Lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

  • Księga chorych oddziału

  • Księga raportów lekarskich

  • Księga raportów pielęgniarskich

Część VII - Dokumentacja prowadzona przez zakład uzdrowiskowy

  • Podział dokumentacji zakładu uzdrowiskowego

  • Dokumentacja indywidualna wewnętrzna

    • historia choroby

  • Dokumentacja indywidualna zewnętrzna

    • Karta informacyjna z leczenia szpitalnego

    • Skierowanie lub zlecenie na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem

  • Dokumentacja zbiorcza wewnętrzna

    • księga główna przyjęć i wypisów

    • lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego

    • księga chorych zakładu

    • księga raportów lekarskich

    • księga raportów pielęgniarskich

    • księga zabiegów

    • księga pracowni diagnostycznej

Segment III Dokumentacja medyczna w praktyce (w pytaniach i odpowiedziach)

  • Jakie sankcje grożą placówce medycznej za zagubienie dokumentacji medycznej?

  • Czy można odmówić wydania dokumentacji zmarłego pacjenta?

  • Kto w placówce może mieć dostęp do dokumentacji medycznej?

  • Kto może mieć dostęp do dokumentacji nieprzytomnego pacjenta?

  • Czy ZUS może żądać udostępnienia dokumentacji medycznej?

  • Gdzie przechowywać dokumentację w przypadku zmian organizacyjnych?

ADRESACI SZKOLENIA

 

Szkolenie skierowane jest do osób, które chcą poszerzyć swoją wiedze z dziedziny dokumentacji medycznej.

 

CZAS TRWANIA

 

9 godzin dydaktycznych.

 

KOSZT SZKOLENIA

 

Cena do uzgodnienia

W przypadku grup zorganizowanych istnieje możliwość negocjacji cen oraz dopasowania do Państwa wymagań organizacji i programu szkolenia.

dokumentacja medyczna
ODWIEDŹ POZOSTAŁE NASZE STRONY:
PARTNERZY